肾虚湿瘀不育症（免疫性不育）案

江某，男，1986年9月12日出生，南阳市卧龙区人，单位职工；患者主诉为结婚三年性生活正常、女方检查无异常而未能生育，舌质暗红、舌苔薄黄、脉沉弦，实验室检查精液量5.50ML，精子密度16×10⁶/ml ，A级精子活力9.76％、b级精子活力14.63 、C级精子活力8.54％ 、D级精子活力67.07％，50分钟液化，雌二醇57.77（7.63-42.60）、 睾酮450.3（249-836），精浆抗精子抗体阳性，双侧睾丸鞘膜积液；诊断为免疫性不育症，证属肾精亏虚、湿毒蕴结，以补肾解毒化瘀法治疗3个月后，抗精子抗体转阴、精子活力和数量提高提高，其妻成功怀孕。本法具有补肾填精、利湿解毒、活血化瘀的作用，作用于人体免疫系统的不同环节,扶正祛邪，调和阴阳，消除抗精子抗体，使精子数量和活力、活动率明显提高。

患者五年前上大学期间在一次篮球比赛时，因不慎会阴部受到篮球砸伤，当时阴囊肿胀、睾丸刺痛，半月后肿痛才得以恢复。结婚后夫妻感情和谐，性生活正常，但结婚三年

其妻未能怀孕。经市内两家三级医院检查女方生殖系统和内分泌指标均正常；男方到省内某医院就诊检查，经精液常规和精浆化验，精子数量和活力较低、抗精子抗体阳性，被诊断为免疫性不育症。前医用罗红霉素片、强的松片、维生素E丸治疗3个月后，抗精子抗体仍未转阴，遂到我院求中医诊治。

初诊：2011年4月2日初诊，患者自述平素阴囊潮湿、小便黄浊、腰膝酸软、头晕乏力、五心烦热，偶遇心情不爽即感胁肋苦满、睾丸刺痛，腰膝酸软、头晕乏力、质暗红、舌苔薄黄、脉沉弦，实验室检查精液量5.50ML，精子密度16×10⁶/ml ，A级精子活力9.76％、b级精子活力14.63 、C级精子活力8.54％ 、D级精子活力67.07％，50分钟液化，雌二醇57.77（7.63-42.60）、 睾酮450.3（249-836），精浆抗精子抗体阳性，双侧睾丸鞘膜积液。诊断为免疫性不育症，证属肾精亏虚、湿毒蕴结，治以补肾解毒化瘀法，用药为：熟地20g, 黄精20g, 山药15g, 山萸肉15g, 枸杞子30g ,菟丝子30g ,败酱草30g, 虎杖30g ,白花蛇舌草30g ,野菊花20g,  水蛭6g, 丹参30g ,当归20g ,赤芍15g, 路路通20 g。每日一剂，水煎400 ml早、中、晚分3次空腹口服，十五剂。

特殊医嘱：嘱其服药期间，饮食清淡，禁酒限烟，禁食辛辣刺激食品。

复诊：2011年4月17日二诊，患者用上述药物15日后，阴囊潮湿、小便黄浊症状减轻，五心烦热之症解除，腰膝酸软、头晕乏力等症好转，性功能比用药前增强，腰膝酸软、头晕乏力、质暗红、舌苔薄黄、脉沉弦。但仍因情绪因素感觉睾丸不舒或胀痛，用药后未出现腹痛、泄泻等症。尽管未作实验室检查，但已感药证相符，在上方的基础上稍作调整，

熟地15g, 黄精30g, 山药20g, 山萸肉15g, 枸杞子30g ,菟丝子30g ,败酱草30g, 虎杖30g ,白花蛇舌草30g ,野菊花20g,  水蛭6g, 丹参30g ,当归20g ,赤芍15g, 路路通20 g、红花15 g、桃仁20 g。每日一剂，水煎400 ml早、中、晚分3次空腹口服，每10天一复诊，连服60剂。嘱其服药期间，饮食清淡，禁酒限烟，禁食辛辣刺激食品，并树立信心、坚持治疗。

复诊：2011年6月17日三诊，患者服用上药两个月后，心情舒畅、精神饱满，自觉症状全部消除。实验室检查精液量5ML，精子密度18×10⁶/ml ，A级精子活力15.23％、b级精子活力21.36 、C级精子活力16.52％ 、D级精子活力46.99％，30分钟液化，精浆抗精子抗体阴性。各项生育指标均有提高，嘱其继续用药巩固，并择时试孕。患者又坚持用药15日自行停药，一月后追访其妻已怀孕。

按：免疫性不育是因男性自身对抗精子的自身免疫反应所引起的不育，其基础是基于精子作为一种抗原，在男性体内激发引起免疫反应。其产生原因主要是血睾屏障破坏和免疫抑制功能障碍，产生抗精子抗体。抗精子抗体通过多种途径、多个环节破坏人体生殖。作用于生殖细胞，影响精子生成造成少精子或无精子；精子凝集抗体使精子凝集，精子制动抗体使精子制动，从而影响精子活力；干扰精子获能与顶体反应；抗精子细胞毒作用，使精子死亡；抑制精子—卵子融合以及破坏受精后的前期胚胎发育。祖国医学认为，本病的病因病机为湿热毒邪侵袭下焦，早期外伤致使精道受损，湿热瘀血互结，扰及精室所致。其本为肾精亏虚，肾藏精，主生殖，为先天之本。肾中精气的盛衰关系着人体生殖的能力，《素问.上古天真论》云：“丈夫……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泄，阴阳和故能有子；……八八，天癸竭，精少，肾脏衰……”。肾中精气与功能正常，则生殖能力健全；肾中精气衰退或功能失常，就会造成生殖功能低下。故男性不育的根本大多是由于肾精气衰退，功能失常所致。病机特点为正虚邪恋，虚实夹杂，虚为肾精虚，实为瘀血、湿热毒邪。腰膝酸软、头晕乏力、五心烦热为肾精亏虚所致；阴囊潮湿、小便黄浊为湿毒蕴结所致；胁肋苦满、睾丸刺痛为瘀血阻滞所致；质暗红、舌苔薄黄、脉沉弦，也为肾虚毒淤阻滞之象。治法为补肾解毒化瘀，方中熟地、黄精、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子补肾填精，以固生殖之本；败酱草、虎杖、白花蛇舌草、野菊花清热利湿解毒，以清湿毒之患，现代药理研究虎杖有抑制病理性免疫反应的作用，白花蛇舌草既可激活偏低的细胞免疫又可抑制过高的体液免疫。水蛭、丹参、当归、赤芍、路路通、桃仁、红花活血化瘀，以通精道淤滞。现代药理研究这类药物可作免疫抑制剂，对体液免疫和细胞免疫均有一定的抑制作用。当归、丹参补血活血，适用于体质较弱者，可促进消除抗原，防止免疫复合物产生、抑制抗原抗体免疫反应所引起的病理性损坏，水蛭、赤芍、路路通对已沉积的抗原抗体复合物有促进吸收和消除作用。诸药合用可抑制亢进的免疫功能，清解生殖系统炎症，疏通输精管道梗阻，以消除抗精子抗体，使精液的液化和精子的数量、活力、活率达到正常指标，使女方受孕。